阿坝人在成都有了“后方医院”

成都市第三人民医院由点及面打造藏区医疗精准扶贫范本

邓晓洪 文/图

“精准扶贫”正在全国持续而深入地开展，作为民生行业，医疗的扶贫一直受到高度关注。而因病致贫、因病返贫占贫困总户数的42.2%，这是一个不能忽视的数据。

如何打赢精准扶贫攻坚战？着力帮扶医疗资源相对欠缺的少数民族地区成为重中之重。如何对少数民族地区的医疗扶贫进行精准识别、精准施治？成都市第三人民医院（以下简称“市三医院”）通过对阿坝州林业中心医院的托管，在探索与实践中，找到了一条“由点及面”的精准线路，打造出了藏区医疗精准扶贫成都范本。

如果将市三医院比作主动脉，那么阿坝州林业中心医院（市三医院都江堰分院）就是动脉分支，通过这条分支，医疗扶持的新鲜血液源源不断地注入阿坝各个地方。尽管截至目前仅有三年时间，但却可以用“效果出奇”来形容。

桥梁

都江堰，是出入阿坝州的门户城市。驱车向西，300公里即可抵达阿坝州府马尔康。和其他高原少数民族地区一样，围绕州府马尔康的各个县都存在地广人稀、交通不便等特点，再加上优质医疗资源的欠缺，群众看病较为困难，如果遇到危急重症，只能往外转，遥远的路途令风险陡增。

其实阿坝州有一所自己的医院就在都江堰市区内——阿坝林业中心医院。这所医院建立于上世纪90年代初期，最初设定是为阿坝森工企业在职和退休职工们服务。自从森林禁伐后，很多森工企业退休职工迁至都江堰生活，后来加上其他企业的离退休人员，截至目前，居住在都江堰的阿坝居民有15万之多。然而，因为各种原因，阿坝林业中心医院的发展之路并不顺畅，服务能力不足以满足阿坝居民的医疗需求。

2014年5月，市三医院正式托管阿坝州林业中心医院，成立市三医院都江堰分院。按照阿坝州委、州政府的部署，他们希望借托管之机，坚持“地处内地、服务全州”的理念，以“破解林业企业发展瓶颈，惠民利民便民”为落脚点，将该院建成“阿坝州在成都市的大后方医院、培训基地、康养基地”，并成为阿坝州的医疗专业人才培养基地以及离退休干部医疗康养中心。

作为“成都—阿坝战略合作框架协议”的重要内容之一，从正式被托管那一天起，阿坝州林业中心医院便开始超越仅仅作为一所医院的单纯意义，逐步成为一座连接成都与阿坝的健康桥梁。“除了要将先进的医疗技术、现代管理经验和优质服务品牌输入分院，使医院的服务水平和服务质量明显提升外，还要通过这座连接阿坝的桥梁，逐步将医疗资源渗入到少数民族地区，让当地的医疗服务水平得到提升，让州内群众获益。”市三医院院长赵聪说。

据点

按照市三医院的计划，在托管阿坝州林业中心医院，通过资源下沉方式促进其发展的同时，要以此为据点，开展州内医疗精准扶贫的攻坚，建立病员、技术的双渠流通模式。通过这座连接阿坝的桥梁，逐步将优质医疗资源辐射到全域阿坝，让对口支援工作“精准落地”。

于是从2014年5月起，市三医院从本部抽调27名业务骨干常驻都江堰分院，并派出阵容强大的专家团队轮流驻扎，负责坐诊、查房、带教等。市三医院派驻都江堰分院的副院长孔斌说：“从最开始，我们就用强大的管理团队和医疗技术团队传递出一个信息：让阿坝群众用基层医院的服务价格，享受到三甲医院的服务标准，让阿坝患者回到自己的医院来。”

“让阿坝患者回到自己的医院来”，这句话透露出一个现实，阿坝林业中心医院虽说是阿坝人民自己的医院，但此前他们并不愿首选这里。钟小明主任医师目前是该院院长助理、医务科长，从建院起便在这里工作，从他的描述中可以感知该院在托管前究竟是怎样一种境况，“以前如果有人想晋升高级职称，其他人都会用一种异样的眼光看你。为什么？没有进取心、没有学术氛围，大家失去了斗志，因而很少有病人；又因为少有病人，更没有斗志、更没有进取心，形成恶性循环。”

市三医院的托管，让阿坝林业中心医院那潭“死水”开始激荡起来。

他们引入本部现代化医院管理经验，逐步完善管理体系，充分调动医护人员积极性，以实现业务收入持续增加、职工收入稳步提高；

他们按照患者需求对医院重新进行功能配置，提升医疗服务能力，不仅新增11个门诊专业科室、新建6个二级专业，还开展了糖尿病强化治疗、结肠肿瘤根治术、腔镜下肾囊肿切除术、“冬病夏治”等32项新技术和新项目，实现专家、专科、专病专治；

他们推进服务结构向深处转型，扩建后的急诊科于2015年7月正式加入都江堰120网络医院，2016年救护车出车1820台次，让患者能够得到及时救治。新建的全市一流的血液透析室于2015年12月投用，让血透患者不必远赴成都；

他们将体检服务在短期内做成了一个标杆，让阿坝州林业系统、州级单位、州内各县驻都江堰市的干休所和都江堰市部分单位有了便捷的健康服务；全州林业行业、州公路局、州公安局、州政府、州纪委、州检察院等92家单位职工已到该院体检，在2016年完成的13170体检人次中，其中阿坝州的干部职工人次达8332人次，占体检人次的63%……

短短三年时间，阿坝林业中心医院发生了翻天覆地的变化：床位从以前的130张增加到260张；门急诊人次从2013年的13365人增加到2016年的44088人，相比增加229.88%；出院人次由2013年的3405人增加到今年的6356人，相比增加86.67%；手术台次由2013年的528台增加到今年的1261台，相比增加138.83%……

病人多了，职工收入高了，他们投入服务的劲头也足了。“现在护士下班前都要去病房逐一问病人：有没有需要我帮助的？他们是找到了自己的价值所在，看到了职业发展希望。”内一科主任龙大同说。

医护人员的劲头，从职称的晋升中也反映出来：短短三年时间，该院有2人晋升为主任医师，6人晋升副主任医（护）师，17人晋升中级职称。

截贫

去年11月初，理县某敬老院一名叫黒木甲的藏族老人从阿坝林业中心医院出院了，他已经是第三次在这里住院治疗。冠心病、慢支炎、肺气肿等一系列疾病让老人备受折磨，但医院的关怀让其得到心灵抚慰，加上市三医院专家参与的治疗，让他康复很快。出院时，他牵着医护人员的手，久久不愿松开。市三医院都江堰分院负责人孔斌说，医院最重要的职能之一，就是帮助少数民族地区的群众，“我们与那家敬老院有约定，凡是老人生病，医院都免费派车接到医院治疗，同时全权负责老人的生活照护，就连吃饭都是医院管，病愈后再派车送回去。”

“截贫”，这是我们在采访中听到的一个新词汇，它是“拦截因病致贫、因病返贫”的简称。市三医院托管阿坝林业中心医院后，这个词被放大，“对少数民族地区群众，医院应有担当。”市三医院院长、阿坝州林业中心医院院长赵聪每次到都江堰，都会强调这句话。

黑水县红岩乡云林寺村的36岁藏族同胞泽旺就从这“担当”中感受到了一种弥足珍贵的情感。今年3月，他因视力模糊到医院检查，发现竟是肾小球肾炎，肾脏的损害让他从此不得不开始靠血液透析维持生命。之前，他是在成都一家大型医疗机构做血透，家在遥远的黑水，每周透析两次，车旅费、住宿费以及医疗费、陪护费等算下来，是一笔不小的数字，他家经济条件不宽裕，难以承受。

有人推荐泽旺到阿坝林业中心医院血透室进行血透。医生发现他竟没有新农合，如果完全自费，长期的治疗将把整个家都带入贫困中。于是医生提供政策指引，泽旺购买了新农合，半年后，他做透析只需自付30%的费用。对泽旺来说，更重要的是，在这里做透析的费用本身就比在成都的大医院便宜25%，再加上报销70%，压力大大减轻。“我现在住在街子镇的姐姐家，到医院只要2元钱车费，不必再花钱住旅店。”泽旺说，每周两次的透析让他身体状况还算稳定，可以做些简单的工作，至少不会因为这疾病陷入贫困。

像泽旺一样，在阿坝林业中心医院接受透析治疗的患者就有近60个，他们有黑水的、松潘的、汶川的，还有居住在都江堰市区的。此前，在都江堰市中心医院血透室患者饱和的情况下，他们不得不前往成都做血透，而现在，他们可以省一大笔钱。“这是我们阿坝人自己的医院。”泽旺说。

发出同样声音的还有一大批退休职工。阿坝州驻都江堰企业离退休管理中心负责人说，他们管理的离退休人员有4000余人，之前很少有人主动通过体检方式去关注自己的健康。去年底，阿坝林业中心医院专门为这群老人组织了一次免费的体检，并为他们建立健康档案，“让我们意外的是，医院针对体检出有问题的老人，竟然开始进行健康追踪，防止他们小病变大病。”

不仅仅局限于免费的体检。医院还派驻全科医生、护士至都江堰市老干部管理服务中心共建医疗点，为老人们提供及时服务，并不定期深入各个老人聚集场所开展健康讲座、白内障筛查和建档工作。“老人们说：这就是我们阿坝人自己的医院！”

双渠

前面说了，市三医院托管阿坝林业中心医院，是希望以此为据点，逐步将优质医疗资源延伸到州内；而绿色通道的建立，则让州内患者可以顺畅进入阿坝林业中心医院实现治疗。这是一条双向流通的渠道，而且就“据点”来说，对阿坝州具有强烈的资源辐射效应。为此，市三医院常驻都江堰分院的除了有27名业务骨干外，还有672名医务人员在分院注册了异地执业许可，截至目前，三医院派驻到分院轮转人员327人次，坐诊专家132人次。

如何直观理解“双渠”？

首先是由外至内：州内患者“流出来”。为了方便州内群众看病就医，2015年6月，在四川省医保局、成都市医保局、阿坝州医保局及都江堰市医保局的大力支持下，在都江堰二级医疗机构中率先开通全省异地结算平台，实现了州内群众在这里刷卡即时结算。截至目前，阿坝州异地即时结算的住院病人达3927人次。今年，人社部相关负责人在该院调研时，阿坝州林业中心医院开展异地就医即时结算的成效更是得到点赞。与此同时，阿坝林业中心医院与市三医院建立起转诊绿色通道，当地无法解决的疑难重症患者，立即转诊到市三医院救治。这一渠道的建立，使三甲医院的资源与患者间实现了零距离，正是这样的零距离，让阿坝州内的松潘县等10个县医院与阿坝林业中心医院签订了双向转诊协议，有力提高了危重病人的救治水平。

其次是由内至外：成都的技术“输出去”。2014年底，经阿坝州卫计委批准，在林业中心医院成立“阿坝州医院管理与临床技能培训基地”，其目的就是利用市三医院强有力的技术资源支撑，为阿坝州内输送技术。截至现在，已举办各类培训班17期，来院参加培训的全州各县的卫生管理干部和卫技人员累计达1561人次；有力促进了州内县（乡）医院医疗技术和管理水平的提高。

阿坝州林业中心医院放射科罗光明主任说，他们和市三医院放射专家一起为阿坝13个县的基层医院进行过培训，“卫生院虽然有DR，但很多基层医生连为病人摆位都摆不好，拍出来的片子也经常是模糊的，无法准确诊断。”他说，小金县一名做放射的医生的话让他印象深刻，“我们的病人再也不用为拍个片专门跑马尔康了，他们得节约多少钱、减轻多少痛苦啊！”

除了患者的输出和技术的输入，为了掌握州内群众的健康状况从而实现精准施治，去年，市三医院和都江堰分院联合组建一支庞大的专家义诊团，采用分组的方式先后两次分别深入到阿坝州各县进行义诊，在有的地方，义诊一结束，就有筛查出来的重病患者乘车前往都江堰接受治疗。

托管三年，这时间很短，但“大后方医院”已经和阿坝人民建立起密不可分的情感。今年以来州委、州政府负责人多次到医院调研指导工作，感谢成都市委、市政府和市三医院对阿坝州卫生事业发展的帮扶，如今，市三医院正在加快阿坝林业中心医院的提档升级建设，力争将其建成一所二级甲等综合性医院，与此同时，他们还将强化技术的输入，让全州人民都享受到强而有力的医疗健康保障。